分散型(シェルガン、ビスコート)、凝集型（オペガンハイ、プロビスク、ヒーロン）、viscoadaptive型（ヒーロンV）の3種を使い分ける必要があります。 最低三種類は用意しておくとトラブル発生時や、トラブル予防に使えます。また、トラブル発生時だけviscoadaptiv...

スリットナイフの幅と同じ長さのトンネルを作ることが傷口の強度維持に最適とされていますが、術中器具の操作性や前房内の視認性からもう少し短くて良いと思われます。 角膜輪部で虹彩に平行にナイフを刺入させ角膜切開を行うと、トンネルの長さは大体1mmになります。この為、上方に角度を付...

27G鈍針の先端0.5-1mm程度で120-135度に曲げた針を作成すると扱い易いです（図13）。ハイドロ針が市販されていますが、核の回転やHydrationには使いにくいため、万能な27G鈍針を推奨します。 シリンジは、2.5ccと...

epinucleus（エピ）を厚く残したいからです。 エピは玉ねぎの様に何層にも重なり合った構造をしているためデラミを何度も行うとエピが何層にも分離して水晶体後面を確認し難くなります。一方、ハイドロの後でデラミせずに核の破砕と吸引を進めて行くと、核とエピの境で分離が起きてエ...

鑷子で切開創を摘んで挿入する術者もいますが、創口を傷めない様にチップのみを挿入する様にしましょう。 ベベルダウンで潅流しながら挿入します。2.4mmの創口は初回のチップ挿入時には挿入し難く眼球が下転することがあります。その場合は、プローブを回転して挿入しましょう。（ビデオ）...

果たして正しい角度はどれくらいか？ 初心者は概してプローブを可能な限り寝かせています。その理由は、後囊破損を極度に怖がるためでしょう。しかし、プローブを寝かせる事が後囊破損の予防に繋がっているのでしょうか？ 前述した様に、水晶体核は水晶体中央部よりやや後囊寄りに位置します。...

この工程は、前述した様に核を確実に同定して核を分割、破砕、吸引する工程である事をもう一度思い出してください。これを自覚すると、この工程は凄く簡単になります。 Divide and Conquer法 初心者でも行える手技として定着していますが、手術工程が多段階に及び合併症を起...

後囊は厚さは4μmと非常に薄いため皮質吸引時には後囊破損が起りやすいのですが、吸引チップのポリマー化により後囊の誤吸引を原因とする後囊破損の頻度は激減しています。しかし、不適切な後囊研磨等での破嚢や後囊の線維化、後部球状水晶体、外傷性後囊破裂、高度の後囊下混濁等後囊の脆弱性...

皮質の吸引を進めると水晶体嚢（バッグ）が開かなくなり、皮質吸引が困難になる事があります。 このバックを再度広げるにはIAをイリゲーションオフの状態で、チップ先端を6時方向の前嚢下に滑り込ませ後囊を軽く抑えながらイリゲーションをオンにするとバッグは開きます。こうしなくとも、一...

後囊が思いがけず急上昇する可能性が有るのは、エピの処理中以降または、エピが除去された後に残った小核片の処理時です。 水晶体嚢が潰れない要因は、水晶体核が部分的にも存在すれば潰れる事はないことから核は強力な後囊の上昇抑制因子と考えます。また、核を全て吸引除去した後でもエピが残...